【2015.12.07】 接骨院・整骨院にかかる前にご確認ください

接骨院や整骨院は、国家資格を持つ 「柔道整復師」 が施術を行う施設です(医師ではありません)。受領委任という制度(接骨院・整骨院が患者に代わって療養費を健康保険組合に請求すること)により、医療機関と同じように健康保険を利用できます。しかし、負傷の内容によっては健康保険が使えない場合があります。柔道整復師が 「健康保険が使えますよ」 と言っても、使えない場合もあるのです。

部位ころがし:基本的に健康保険が使えるのは急性的な怪我に対してです。部位ころがしとは、手首の次は肘、首の次は肩などと、新たに別の部位が負傷したことにして長期にわたり繰り返し治療を続ける行為のことです。
水増し請求、架空請求:実際の治療日数や負傷部位を実際よりも多くして請求したり、実際には行っていない治療を行ったとして請求する行為のことです。よくわからないまま健康保険証の提示を求められ、気づけば肩こりの施術に健康保険が使われていたという事例があります。

負傷の原因や症状を具体的に伝えましょう
1~3ヵ月しても症状の改善が見られないときは整形外科等の医師に診てもらいましょう
「療養費支給申請書」に署名する時は、必ず内容(負傷名・原因、金額等)を確認しましょう
治療内容をメモしましょう
領収書をもらいましょう(H22年より領収書の無料発行は義務化されています)
健康保険が使えるかどうかを意識しましょう

不正請求の多くは、患者である私たちの知識不足や油断などを悪用しています。正しい知識を身につけ、不正に巻き込まれないようにしましょう。

今回は接骨院等に対して否定的な印象を与える内容になってしまったかもしれませんが、土日も開院していたり遅くまで開いていたりと利便性が良いことも多いです。休日や夜など医療機関が閉まっている時に怪我をしても治療してもらえるのは心強いですよね。また、健康保険が使えない症状でも自費で受付けてくれるはずですので、「健康保険が使える/使えない」 を理解したうえで利用していただければと思います。
なお、接骨院等に長期間かかっても症状の改善がみられない場合は、内科的要因(病気)も考えられるので、医師の診察を受けることをご検討ください

当組合では、近頃特に長期受診者が増えています。長期間(約3ヶ月以上)通っている方は、【数か月おきに新たに怪我をした】 覚えがないのであれば、本当にその治療に健康保険が利用できるのか、今一度ご確認ください。(慢性的な症状に健康保険は使えません。また治癒後の再発予防にも使えません。)

健康保険組合では不正請求等を防ぐため、加入者の皆様に治療内容や受診の原因などを照会する場合があります(当組合では、調査、確認を外部点検機関であるガリバー・インターナショナル(株)に委託しています)。加入者の皆さんの貴重な保険料を適正に給付するためにも、ご理解・ご協力をお願いいたします。

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