健康保険・適用関係

1.保険証を失くしたとき>> 詳細 
「健康保険被保険者証(滅失・き損) 再交付申請書」
※申請方法については必ずこちらをご確認ください
Excel PDF
2.高齢受給者証、限度額適用認定証を失くしたとき>> 詳細 
「健康保険限度額適用認定証・高齢受給者証(再交付)滅失届」 Excel PDF
3.被扶養者に異動があるとき>> 詳細 
「健康保険被扶養者異動届」 Excel PDF
「被扶養者認定の申立書」 Excel PDF
「被扶養者認定届」 ※結婚のときのみ Excel PDF
「誓約書」 Excel PDF
4.氏名が変わったとき>> 詳細 
「被保険者氏名変更(訂正)届」 各事業所の社会保険担当者にお問合せください
(渡辺パイプ社員は人事Gまで)
5.被保険者の資格を失ったとき>> 詳細 
「任意継続取得申請」 Excel PDF



健康給付・請求関係

1.病気等で働けないとき>> 詳細 
「傷病手当金請求書」 各事業所の社会保険担当者にお問合せください
(渡辺パイプ社員は人事Gまで)
2.出産したとき>> 詳細 
「出産育児一時金(差額)請求書」 Excel PDF
「出産手当金請求書」
 ※被保険者が出産したときのみ
各事業所の社会保険担当者にお問合せください
(渡辺パイプ社員は人事Gまで)
3.立替払いをしたとき>> 詳細 
「療養費支給申請書」 Word PDF
4.死亡したとき>> 詳細 
「埋葬料(費)・埋葬付加金請求書」 Word PDF


医療費関係

1.医療費が高額なとき>> 詳細 
「高額療養費支給申請書」 ※事後申請 Excel PDF
「健康保険限度額適用認定申請書」 ※事前申請 Excel PDF
「健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書」
※事前申請・低所得(非課税)者
Excel PDF
2.長期高額疾病(慢性腎不全等)になったとき>> 詳細 
「健康保険特定疾病療養受領証交付申請書」 Excel PDF
3.診療報酬明細書等の開示を求めるとき
「診療報酬明細書等の開示依頼書」 PDF


健康診断・人間ドック関係

1.健康診断をFAXで申し込むとき>> WEBでの申込み等
「FAXでの申込方法(マニュアル)」 PDF
「2016年度 健診機関リスト」 PDF
「FAX用受診券発行依頼書」 PDF
2.健康診断の結果票がほしいとき(総務人事U経由で依頼する場合)
「健康診断結果の開示依頼及び閲覧に関する同意書」 Word PDF
3.人間ドックを受けたとき
「人間ドック 補助金請求書」 PDF
4.健康診断を受けなかったとき
「未受診理由の申出書」 Word PDF
5.35歳以上婦人科検査の補助金請求について
「婦人科(乳がん・子宮がん)検査補助金請求書」 PDF


第三者行為関係

1.交通事故に遭ったとき>> 詳細 
「第三者の行為による傷病届」 PDF
「事故発生状況報告書」 PDF
「念書・同意書」 PDF


任意継続者関係

1.氏名や住所に変更があったとき
「健康保険任意継続被保険者変更届」 Excel PDF
2.納入(納めた保険料の)証明が必要なとき
「任意継続保険料納入証明申請書(願)」 Excel PDF



事務担当者用 (健康保険各種申請書)

1.被保険者・被扶養者関係届出をするとき
「被保険者資格取得届」 Excel PDF
「被保険者資格喪失届」 Excel PDF
「被保険者(住所・氏名)変更届」 Excel PDF
「被扶養者(異動)届」 Excel PDF
2.産前産後休業・育児休業関係の届出をするとき
「産前産後休業取得者申請書」 Excel PDF
「産前産後休業取得者変更(終了)届」 Excel PDF
「産前産後休業終了時報酬月額変更届」 Excel PDF
「育児休業等取得者申請書(新規・延長)」 Excel PDF
「育児休業等取得者終了届」 Excel PDF
「育児休業等終了時報酬月額変更届」 Excel PDF
3.標準報酬月額の届出をするとき
「被保険者報酬月額算定基礎届」 Excel PDF
「被保険者報酬月額変更届」 Excel PDF
4.賞与の支払いがあったとき
「被保険者賞与支払届総括表」 Excel PDF
「被保険者賞与支払届」 Excel PDF